背景与问题

近年来高压氧医学在临床广泛应用，高压氧舱内感染防控问题也逐渐进入人们视野。高压氧舱环境和构造特殊，不同舱病人治疗间隔短，患者病情复杂，部分患者存在多重耐药菌感染、呼吸道感染，同时又气管切开，在这样一个密闭特殊环境下治疗，怎样做才能避免交叉感染？或者说，这里的风险有多大呢？

高压氧舱的构造

高压氧舱分为多人空气加压氧舱和单人纯氧舱，通常由舱体、控制台、压力调节系统、电气系统、舱内环境调节系统和安全附件与安全保护装置及仪表组成；舱内是全封闭结构，空气通过高压氧舱的压力调节系统过滤净化装置，经过二级过滤机吸干除湿后进入舱内。

氧舱不同空气消毒方法

国家卫生行业规范中关于空气消毒有如下要求，WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》常用于空气消毒的方法有紫外线、臭氧和过氧化氢消毒。

2018年中华医学会高压氧医学分会发布的《医用高压氧舱安全管理与应用规范》对于高压氧舱的空气消毒要求为「每舱结束后应通风换气，及时做平面清洁卫生，舱内用紫外线照射30min，也可用臭氧发生器或空气消毒机进行消毒」。

在《臭氧消毒法在高压氧舱的应用》这篇研究中写到，臭氧主要依据其氧化作用，可杀死细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等，杀菌效果比紫外线和甲醛的效果好。 

在《等离子体空气消毒对高压氧舱内空气的消毒效果》这篇文章中提到，在电场作用下，产生大量的小离子群，小离子与空气中的氧分子进行碰撞而形成正负氧离子。正氧离子能破坏空气中细菌的生存环境，抑制繁殖，负离子可以吸附大于自身重量几十倍的悬浮颗粒，清除空气中的悬浮胶体，以达到净化空气的目的。使用等离子体空气消毒净化机比其它传统化学消毒剂喷洒和紫外线照射消毒更简单方便安全有效并且不会对高压氧舱舱壁和观察窗造成损害。

高压氧舱如何空气消毒

按照《高压氧临床应用技术规范》WS/T 422-2013:4.2.5“高压氧（治疗）科（室）病房采用与其他科室病房相同的卫生标准要求，高压氧舱采用与医院监护室相同的卫生标准要求”达到《医院卫生消毒标准》的II类环境要求，但是这个标准已经被废止，而在2018年中华医学会高压氧医学分会发布的《医用高压氧舱安全管理与应用规范》中，也没有提及这个要求，同时，对于高压氧舱空气污染情况监测的相关研究也很少。

在《高压氧舱空气细菌污染状态监测》（这篇文章中，对常规治疗舱和重症治疗舱分五个时机共监测52次），结果发现在舱内稳压后、减压前、出舱后细菌数较高，而在进舱前、消毒后细菌量较低。

而在《高压氧舱三种空气消毒效果》这篇文章中，比较了空气清菌片熏蒸、紫外线照射、次氯酸擦拭并通风三种方法，结果发现三种方式均能达到消毒效果，第三种擦拭物表并通风的方法（将5%次氯酸消毒剂清洁地面、物表，同时打开通风窗，作用10min）对于空气其实真正的起作用的是通风窗，或许只进行通风就可以解决空气消毒问题？

在《高压氧舱内交叉感染风险因素评估与防控》这篇文章中，比较了紫外线消毒与单纯通风换气之间菌落数的区别，结果发现虽然菌落数方面通风高于紫外线消毒，但是两者都能做到合格效果。

在2023年高压氧年会上，上海市静安区闸北中心医院高压氧科分享了一种利用压力变化的空气消毒方法——压差式通风洗舱。具体做法为关舱门升压至20-30Kpa，同时开启加、减压阀3-5分钟，因为存在压差，空气会喷涌而入、喷涌而出，气体高压流动具备冲刷式的洁净置换效应，舱内空气直排室外，且氧舱经过了高温、高压、静置和过滤的压缩空气，本身就是符合标准要求的洁净气体，无需再使用其他设备。

小结

高压氧舱空气消毒相关研究很少，且时间久远，但就目前检索出的研究来看，高压氧舱的空气消毒相比其他区域，并不是一个特殊的问题。对于空气消毒，我们往往对于使用设备有一些的执念，感觉用了设备才安心，然而通风可能才是空气消毒最好的方式，哪怕是对于高压氧舱。